Potrei avere la PMOS? — Criteri di Rotterdam

Nel giugno 2026, dopo un processo di consenso globale durato un decennio e promosso da oltre 50 società scientifiche e organizzazioni di pazienti (pubblicato su The Lancet), la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è stata rinominata in sindrome poliendocrina metabolica ovarica (PMOS, dall'inglese Polyendocrine Metabolic Ovarian Syndrome). Il vecchio nome era considerato impreciso: le "cisti" visibili all'ecografia sono in realtà follicoli non maturati e non cisti patologiche, e il termine non rendeva conto della natura multisistemica della condizione (endocrina, metabolica, riproduttiva, dermatologica, psicologica). La nuova denominazione non modifica i criteri diagnostici di Rotterdam né l'approccio clinico descritti in questa pagina.

I criteri di Rotterdam, definiti nel 2003 dal consenso ESHRE/ASRM e aggiornati dall'International Evidence-Based Guideline 2018/2023, sono i criteri diagnostici più utilizzati al mondo per la PMOS (sindrome poliendocrina metabolica ovarica, già nota come sindrome dell'ovaio policistico o PCOS). Nelle donne adulte, la diagnosi richiede la presenza di 2 dei 3 criteri seguenti: (1) oligo/anovulazione, (2) iperandrogenismo clinico o biochimico, (3) morfologia ovarica policistica all'ecografia. Tutte le altre cause vanno escluse (problemi tiroidei, iperprolattinemia, iperplasia surrenalica congenita, sindrome di Cushing, tumori secernenti androgeni).

Sì. Per le adolescenti i criteri sono più stringenti: servono OBBLIGATORIAMENTE sia iperandrogenismo (clinico o biochimico) sia irregolarità mestruale con soglie specifiche per età — nel primo triennio dal menarca: cicli <21 o >45 giorni; dai 3 anni dal menarca: cicli <21 o >35 giorni, o <8 cicli/anno; un singolo ciclo >90 giorni è anormale già dal primo anno dal menarca. La persistenza di cicli irregolari oltre i 2 anni dal menarca è un indicatore prognostico di disfunzione ovulatoria (non un criterio formale aggiuntivo). La sola morfologia ovarica policistica all'ecografia NON è criterio diagnostico in adolescenza.

Per le linee guida 2018/2023, la morfologia ovarica policistica è definita da: ≥20 follicoli in almeno un ovaio (di 2-9 mm di diametro) in un singolo piano di scansione, OPPURE volume ovarico ≥10 mL. I vecchi criteri Rotterdam 2003 usavano ≥12 follicoli; la soglia è stata aggiornata a ≥20 per ridurre la sovradiagnosi con le sonde moderne. Le linee guida 2023 consentono anche di sostituire l'ecografia con il dosaggio dell'AMH (ormone antimülleriano), se elevato per età, come marcatore alternativo. È importante notare che la sola PCOM (o l'AMH elevato) NON è sufficiente per la diagnosi, e che il 25-30% delle donne sane può avere ovaie con aspetto policistico senza alcuna disfunzione.

La diagnosi di PMOS richiede l'esclusione di altre cause. Gli esami raccomandati sono: TSH, prolattina, 17-OH progesterone (per escludere iperplasia surrenalica congenita non classica), DHEA-S e testosterone totale, FSH ed estradiolo (per escludere insufficienza ovarica prematura e amenorrea ipotalamica). In casi selezionati: cortisolo libero urinario o cortisolo salivare notturno per sindrome di Cushing. Valori molto elevati di testosterone (>200 ng/dL) o DHEA-S (≥700 µg/dL) — soglie con sensibilità e specificità limitate — e la presenza di virilizzazione rapida richiedono esclusione urgente di tumore secernente androgeni.

Sì. La maggior parte delle donne con PCOS riesce a ottenere una gravidanza, sia in modo naturale sia con l'aiuto di trattamenti. È importante sapere che avere la PCOS non significa non poter diventare mamma.

Cosa si può fare:

• Stile di vita sano — mantenere un peso equilibrato, seguire un'alimentazione bilanciata e fare attività fisica regolare sono i primi passi consigliati. Anche una piccola riduzione del peso, quando necessario, può migliorare significativamente le possibilità di concepire.
• Farmaci per favorire l'ovulazione — quando i cambiamenti nello stile di vita non bastano, esistono farmaci sicuri ed efficaci che aiutano l'ovaio a funzionare correttamente e a rilasciare l'ovulo. Il medico sceglierà quello più adatto alla situazione individuale.
• Tecniche di fecondazione assistita — nei casi in cui i farmaci non siano sufficienti, esistono tecniche più avanzate (come la fecondazione in vitro) che offrono ulteriori possibilità.

La PMOS si associa a un rischio aumentato di: insulinoresistenza, diabete di tipo 2 (rischio 3-7× più alto), sindrome metabolica, NAFLD, apnee notturne, dislipidemia, eventi cardiovascolari nel lungo termine. Le linee guida 2023 raccomandano OGTT ogni 1-3 anni, profilo lipidico annuale, monitoraggio pressione, screening del tumore endometriale (a causa dell'anovulazione cronica).