Salute in Età Fertile

Si parla di infertilità dopo 12 mesi di rapporti regolari non protetti senza concepimento nelle donne sotto i 35 anni, o dopo 6 mesi nelle donne dai 35 anni in su (linee guida ESHRE 2023, AOGOI). In presenza di fattori di rischio noti (cicli irregolari, endometriosi, chirurgia pelvica, criptorchidismo nel partner) è opportuna una valutazione anche prima.

L'efficacia perfetta della pillola estroprogestinica è del 99%, ma nell'uso reale (con dimenticanze, vomito, interazioni farmacologiche) scende a circa il 91% (Trussell 2018, dati CDC sull'efficacia contraccettiva). Significa che 9 donne su 100 in trattamento per un anno possono restare incinte se la pillola non è assunta correttamente ogni giorno alla stessa ora.

Sì. Nella maggior parte dei casi l'ovulazione riprende entro il primo ciclo dopo l'interruzione, e la fertilità torna ai livelli precedenti senza ritardi (RCOG, ACOG). Non esiste evidenza scientifica che un uso prolungato della pillola riduca la fertilità futura.

L'acido folico (vitamina B9) va assunto a 0,4 mg al giorno (400 mcg) iniziando almeno 1 mese prima del concepimento e proseguendo fino alla 12ª settimana di gestazione (Istituto Superiore di Sanità, WHO, raccomandazioni del Ministero della Salute). In donne con fattori di rischio specifici (precedente gravidanza con difetti del tubo neurale, terapia antiepilettica) la dose può salire a 4-5 mg/die su prescrizione medica.

No. A livelli diagnostici e con tempi di esposizione standard, le ecografie ostetriche non hanno effetti dannosi noti sul feto (FDA, ISUOG - International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology). Vanno comunque effettuate solo per indicazione clinica e non per scopi non medici (ecografie "souvenir"), come ribadito dalle linee guida internazionali.

Il SSN italiano prevede 2 ecografie ostetriche di routine: tra 11 e 13+6 settimane (datazione e translucenza nucale) e tra 19 e 21 settimane (ecografia morfologica). Ulteriori ecografie sono indicate a discrezione del curante in presenza di fattori di rischio o segni clinici.

Sono considerati anomali cicli con durata inferiore a 24 giorni o superiore a 38 giorni, oppure una variabilità superiore a 7-9 giorni tra un ciclo e l'altro nelle donne adulte (criteri FIGO 2018 sulle anomalie del ciclo mestruale). Anche flussi molto abbondanti, prolungati oltre 8 giorni, o sanguinamenti intermestruali meritano valutazione ginecologica.

No. La contraccezione di emergenza agisce principalmente ritardando o bloccando l'ovulazione, prima che questa avvenga; non interrompe una gravidanza già in corso (WHO, FIGO Statement on Emergency Contraception). Per questo è tanto più efficace quanto prima viene assunta dopo il rapporto a rischio — idealmente entro 72 ore (levonorgestrel) o 120 ore (ulipristal acetato) — e può non essere efficace se l'ovulazione è già avvenuta.

Le donne fumatrici sopra i 35 anni che fumano 15 o più sigarette al giorno non dovrebbero usare la pillola estroprogestinica, per il rischio cardiovascolare aumentato (WHO MEC categoria 4, controindicazione assoluta). Per le donne dai 35 anni che fumano meno di 15 sigarette al giorno è classificata categoria 3 (uso generalmente non raccomandato). Alternative sicure: minipillola di soli progestinici, spirale al rame o ormonale, impianto, metodi barriera. Sotto i 35 anni il rischio è inferiore ma va sempre discusso con il ginecologo.

Sì. Sia ACOG che ESHRE raccomandano la spirale (al rame o ormonale) come opzione contraccettiva anche per donne che non hanno avuto figli e per le adolescenti, perché altamente efficace, reversibile e con basso tasso di complicanze.