Scelta del Metodo Contraccettivo (WHO MEC)
Identifica le opzioni contraccettive compatibili con il tuo profilo medico secondo i criteri WHO Medical Eligibility Criteria.
Come funzionano i criteri WHO MEC
I WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (WHO MEC) sono lo standard internazionale di riferimento per la scelta della contraccezione in base al profilo medico della donna. Per ogni combinazione di metodo × condizione clinica, viene assegnata una categoria:
Categorie WHO MEC
- Categoria 1 — Nessuna restrizione: il metodo può essere usato senza limitazioni
- Categoria 2 — I vantaggi superano i rischi teorici o documentati: usabile con monitoraggio
- Categoria 3 — I rischi teorici o documentati superano i vantaggi: usare SOLO se non vi sono alternative accettabili
- Categoria 4 — Rischio per la salute inaccettabile: NON usare
Metodi contraccettivi inclusi
- CHC: contraccezione ormonale combinata (pillola estroprogestinica, cerotto, anello vaginale)
- POP: pillola di soli progestinici ("minipillola")
- DMPA: medrossiprogesterone acetato depot (iniezione)
- Impianto: impianto sottocutaneo Nexplanon (etonogestrel)
- Cu-IUD: spirale al rame
- LNG-IUD: spirale al levonorgestrel (Mirena, Kyleena, Jaydess)
- Barriera: preservativo, diaframma
Efficacia dei metodi (Trussell 2018, CDC 2024)
| Metodo | Uso reale | Uso perfetto |
|---|---|---|
| Impianto Nexplanon | 99.95% | 99.95% |
| Spirale LNG (Mirena) | 99.8% | 99.8% |
| Spirale al rame | 99.2% | 99.4% |
| Sterilizzazione tubarica | 99.5% | 99.5% |
| DMPA iniezione | 94% | 99.8% |
| Pillola estroprogestinica | 91% | 99.7% |
| Pillola POP | 91% | 99.7% |
| Preservativo maschile | 87% | 98% |
| Metodi naturali (calendario) | 76-88% | 95-99% |
Riferimenti scientifici
- World Health Organization. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 5th edition. Geneva, 2015 (aggiornamento 2024). Full document
- CDC. US Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024 update. MMWR 2024.
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2018.
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH) UK. Contraception for Women Aged Over 40 Years, 2017.
- WHO. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 4th edition, 2023.
Domande Frequenti
Cosa sono i criteri WHO MEC per la contraccezione?
I WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (WHO MEC) sono linee guida internazionali che classificano l'eleggibilità medica di ogni metodo contraccettivo in 4 categorie per ciascuna condizione clinica: Categoria 1 (nessuna restrizione), Categoria 2 (vantaggi > rischi teorici), Categoria 3 (rischi teorici > vantaggi), Categoria 4 (rischio inaccettabile, NON usare). La 5a edizione copre oltre 80 condizioni × 8 metodi.
Quale metodo contraccettivo è più efficace?
I metodi più efficaci nell'uso reale (Trussell 2018, CDC 2024) sono i Long-Acting Reversible Contraceptives (LARC): impianto Nexplanon (99.95%), spirale al levonorgestrel Mirena (99.8%), spirale al rame (99.2%). La pillola nell'uso reale scende al 91% per dimenticanze. Il preservativo nell'uso reale è efficace solo all'87%, ma è l'unico che protegge anche dalle infezioni sessualmente trasmissibili.
Posso usare la pillola se fumo?
Dipende dall'età e dal numero di sigarette. Le donne fumatrici sopra i 35 anni che fumano ≥15 sigarette al giorno NON dovrebbero usare la pillola estroprogestinica (categoria 4 WHO MEC). Sotto i 35 anni anche fumatrici possono usarla. Per fumatrici sopra i 35 anni con <15 sigarette/d è categoria 3. Alternative sicure: pillola di soli progestinici, spirale, impianto, metodi barriera.
La spirale è sicura per chi non ha avuto figli?
Sì. ACOG, ESHRE e WHO MEC raccomandano la spirale come opzione di prima linea anche per donne nullipare e adolescenti, perché altamente efficace, reversibile, con basso tasso di complicanze. La nullipare è in categoria 2 (vs 1 per le multipare), riflettendo leggera maggiore difficoltà di inserimento, NON un problema di sicurezza. Il vecchio mito deriva da dispositivi obsoleti (Dalkon Shield) non più in commercio.
Quale contraccezione dopo i 40 anni?
Dopo i 40 anni sono particolarmente indicate: spirale ormonale (Mirena - utile anche per menorragia perimenopausale), spirale al rame, pillola di soli progestinici, impianto. La pillola estroprogestinica è ancora possibile in donne sane non fumatrici, ma deve essere a basso dosaggio. La contraccezione va proseguita fino a 12 mesi consecutivi senza mestruazioni se dopo 50 anni, 24 mesi se prima.
Come scegliere tra pillola, spirale e impianto?
La scelta dipende da fattori clinici e preferenze personali: compliance (pillola = impegno quotidiano vs LARC "che ti dimentichi addosso"), reversibilità, controllo del ciclo (pillola e LNG-IUD riducono il flusso, Cu-IUD può aumentarlo), costo (pillola accumula nel tempo, IUD/impianto una tantum), effetti collaterali variabili per individuo. La consulenza ginecologica permette di pesare tutti questi aspetti.
Cosa fare se ho ipertensione?
Con ipertensione la pillola estroprogestinica è sconsigliata. Per WHO MEC: ipertensione lieve (140-159/90-99) → categoria 3; ipertensione moderata-severa (≥160/100) → categoria 4 (NON usare). Alternative sicure: spirale al rame, spirale ormonale, pillola di soli progestinici, impianto. La spirale al rame è particolarmente sicura perché non ha effetti sistemici sulla pressione.
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