Il Mio Ciclo è Troppo Abbondante? Calcolo PBAC
Valutazione semi-quantitativa della perdita mestruale con il PBAC score (Higham 1990).
Come funziona il PBAC
Il PBAC (Pictorial Blood Loss Assessment Chart), sviluppato da Higham, O'Brien e Shaw nel 1990 (BJOG), è uno strumento di valutazione semi-quantitativo della perdita ematica mestruale. La donna registra durante tutto il ciclo il numero di assorbenti/tamponi usati e il loro grado di saturazione, più gli eventi rilevanti (coaguli, flooding). La somma dei punti corrisponde approssimativamente alla perdita ematica totale.
Punteggi PBAC
| Elemento | Punti |
|---|---|
| Assorbente esterno lievemente macchiato | 1 |
| Assorbente esterno moderatamente macchiato | 5 |
| Assorbente esterno completamente intriso | 20 |
| Tampone lievemente macchiato | 1 |
| Tampone moderatamente saturato | 5 |
| Tampone completamente saturato | 10 |
| Coagulo piccolo (< 1 cm) | 1 |
| Coagulo grande (≥ 1 cm) | 5 |
| Episodio di flooding | 5 |
Interpretazione del punteggio totale
| PBAC | Perdita stimata | Categoria |
|---|---|---|
| < 100 | < 80 mL | Normale |
| 100 – 149 | ~80–130 mL | Menorragia lieve |
| 150 – 249 | ~130–200 mL | Menorragia moderata (valutazione raccomandata) |
| ≥ 250 | > 200 mL | Menorragia severa (valutazione prioritaria + emocromo/ferritina) |
Esami raccomandati (NICE 2018) in caso di menorragia
- Emocromo + ferritina — per identificare anemia da carenza marziale (frequente nelle donne con perdite croniche abbondanti)
- TSH — patologia tiroidea può causare mestruazioni anomale
- Ecografia transvaginale — per fibromi, polipi endometriali, adenomiosi
- Biopsia endometriale o isteroscopia — se donna sopra i 45 anni, fattori di rischio endometriali, o sanguinamenti persistenti
- Screening coagulativo — in adolescenti con menorragia severa (von Willebrand frequente, 20% di adolescenti con menorragia severa)
La classificazione FIGO PALM-COEIN
La classificazione FIGO PALM-COEIN (Munro et al, FIGO 2018) suddivide le cause del sanguinamento uterino anomalo:
- PALM (cause strutturali): Polipi, Adenomiosi, Leiomiomi (fibromi), Malignità o iperplasia endometriale
- COEIN (cause non strutturali): Coagulopatia, Ovulatoria, Endometriale, Iatrogena, Non altrimenti classificata
Riferimenti scientifici
- Higham JM, O'Brien PMS, Shaw RW. Assessment of menstrual blood loss using a pictorial chart. Br J Obstet Gynaecol 1990;97(8):734-739. PubMed 2390501
- NICE Guideline NG88. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2018 (aggiornata 2021).
- Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS, FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. Int J Gynaecol Obstet 2018;143(3):393-408.
Domande Frequenti
Cos'è il PBAC Score?
Il PBAC (Pictorial Blood Loss Assessment Chart) è uno strumento di valutazione semi-quantitativo della perdita ematica mestruale, sviluppato da Higham, O'Brien e Shaw nel 1990 (BJOG). La donna tiene un diario del proprio ciclo annotando per ogni assorbente o tampone il livello di saturazione e gli eventi rilevanti (coaguli, episodi di flooding). Il punteggio totale stima la perdita ematica e classifica la severità della menorragia.
Quanto è troppo abbondante il mio ciclo?
Secondo la definizione WHO, una perdita ematica mestruale superiore a 80 mL per ciclo è considerata menorragia (PBAC score ≥100). Tuttavia NICE 2018 raccomanda di considerare la valutazione anche quando il punteggio è inferiore se la perdita interferisce con la qualità della vita della donna. Sintomi di anemia, necessità di cambiare assorbente più di una volta all'ora, perdite che 'inondano' attraverso l'assorbente, coaguli di dimensione superiore a 2 cm sono tutti segnali importanti.
Quanto è preciso il PBAC?
Il PBAC è stato validato contro il metodo dell'ematina alcalina (gold standard diretto) da Higham 1990, mostrando sensibilità 86% e specificità 89% per la diagnosi di menorragia al cutoff di 100. È meno preciso per perdite molto abbondanti. Resta lo strumento auto-valutativo più validato e accessibile, raccomandato da NICE 2018.
Cosa devo fare se ho un PBAC alto?
Le linee guida NICE 2018 raccomandano di effettuare: emocromo + ferritina (per identificare anemia da carenza marziale), TSH (per escludere patologia tiroidea), ecografia transvaginale (per fibromi, polipi, adenomiosi). In donne sopra i 45 anni o con fattori di rischio per tumore endometriale, è raccomandata anche la biopsia endometriale o l'isteroscopia.
Quali sono le cause più comuni di mestruazioni abbondanti?
La classificazione FIGO PALM-COEIN (Munro 2018) suddivide le cause in: PALM (cause strutturali) — Polipi endometriali, Adenomiosi, Leiomiomi (fibromi uterini), Malignità o iperplasia; e COEIN (cause non strutturali) — Coagulopatia, Ovulatoria (anovulazione), Endometriale, Iatrogena, Non altrimenti classificata. L'iter diagnostico parte sempre da ecografia + esami ematici.
Mestruazioni abbondanti in adolescenza sono normali?
Mestruazioni più abbondanti del normale in adolescenza richiedono valutazione, soprattutto se associate a stanchezza o pallore. Le cause più frequenti in questa fascia di età sono cicli anovulatori (frequenti nei primi 2-5 anni dopo il menarca) e disturbi della coagulazione (von Willebrand, 20% delle adolescenti con menorragia severa). Una prima valutazione include emocromo, ferritina, screening coagulativo.
Mestruazioni abbondanti in perimenopausa: cosa fare?
Mestruazioni anomale sono comuni in perimenopausa per i cicli anovulatori. Tuttavia, sopra i 45 anni la valutazione deve sempre escludere patologia organica. Opzioni di trattamento includono terapia ormonale, spirale al levonorgestrel (Mirena - molto efficace per menorragia), ablazione endometriale, miomectomia/isterectomia in casi selezionati.
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